Usted se lesion\u00f3 en el trabajo, acudi\u00f3 a un m\u00e9dico y este le recomend\u00f3 una resonancia magn\u00e9tica o un procedimiento mayor. Podr\u00eda asumir que, debido a que su lesi\u00f3n ocurri\u00f3 en el puesto de trabajo, este tratamiento recomendado est\u00e1 autom\u00e1ticamente cubierto por el seguro. <\/p>\n\n
Lamentablemente, muchos trabajadores lesionados en Carolina del Norte descubren r\u00e1pidamente que conseguir que la compa\u00f1\u00eda de seguros autorice un procedimiento m\u00e9dico recomendado no siempre es autom\u00e1tico. Resulta incre\u00edblemente frustrante lidiar con el dolor mientras se esperan semanas para recibir una decisi\u00f3n, o saber que su compa\u00f1\u00eda de seguros ha cuestionado la recomendaci\u00f3n de su m\u00e9dico. <\/p>\n\n
Si se encuentra ante una situaci\u00f3n de retraso en el tratamiento de compensaci\u00f3n de trabajadores, o si le han comunicado que su procedimiento ha sido denegado, no se ha quedado sin opciones. Aunque las compa\u00f1\u00edas de seguros de compensaci\u00f3n de trabajadores pueden negarse, y de hecho lo hacen a veces, a pagar pruebas diagn\u00f3sticas o cirug\u00edas costosas, estas decisiones no siempre son la \u00faltima palabra. Comprender c\u00f3mo funciona el proceso de aprobaci\u00f3n bajo la ley de compensaci\u00f3n de trabajadores de Carolina del Norte puede ayudarle a navegar este per\u00edodo tan dif\u00edcil. <\/p>\n\n
La respuesta corta:<\/strong> No, la indemnizaci\u00f3n por accidentes de trabajo no cubre autom\u00e1ticamente todas las resonancias magn\u00e9ticas o cirug\u00edas recomendadas. En Carolina del Norte, la compa\u00f1\u00eda aseguradora solo est\u00e1 legalmente obligada a pagar los tratamientos m\u00e9dicos que se consideren \u00abm\u00e9dicamente necesarios\u00bb para lograr una curaci\u00f3n, proporcionar alivio o reducir su per\u00edodo de incapacidad seg\u00fan la N.C.G.S. \u00a7 97-25<\/a>. <\/p>\n\n En virtud de la Ley de Compensaci\u00f3n de Trabajadores de Carolina del Norte, la aseguradora de su empleador tiene la obligaci\u00f3n legal de proporcionar la compensaci\u00f3n m\u00e9dica necesaria. Sin embargo, debido a que los diagn\u00f3sticos especializados, como una resonancia magn\u00e9tica por accidente laboral, y los procedimientos ortop\u00e9dicos, como la aprobaci\u00f3n de una cirug\u00eda por compensaci\u00f3n de trabajadores, son costosos, las compa\u00f1\u00edas de seguros utilizan un sistema de preautorizaci\u00f3n. <\/p>\n\n Antes de que un proveedor de atenci\u00f3n m\u00e9dica pueda realizar un procedimiento importante que no sea de urgencia, debe presentar una solicitud de autorizaci\u00f3n m\u00e9dica de compensaci\u00f3n laboral ante la mayor\u00eda de las compa\u00f1\u00edas de seguros. Si la compa\u00f1\u00eda de seguros considera que el tratamiento no est\u00e1 directamente relacionado con su lesi\u00f3n laboral, o si considera que primero deber\u00eda intentarse un tratamiento menos costoso, puede denegar la solicitud de forma temporal o permanente. <\/p>\n\n La respuesta breve:<\/strong> Los motivos m\u00e1s habituales por los que se deniega una solicitud de resonancia magn\u00e9tica (RM) en una reclamaci\u00f3n de compensaci\u00f3n laboral o se retrasa la aprobaci\u00f3n de una cirug\u00eda incluyen dudas sobre la necesidad m\u00e9dica, documentaci\u00f3n cl\u00ednica incompleta, solicitudes de segundas opiniones o que la aseguradora le exija completar primero un \u201ctratamiento conservador\u201d.<\/p>\n\n Cuando una aseguradora retrasa o deniega su tratamiento, rara vez se trata de un ataque personal. Por lo general, el retraso se debe a las directrices internas de la aseguradora y a sus medidas de control de costes. No obstante, en ocasiones la compa\u00f1\u00eda de seguros est\u00e1 empleando una t\u00e1ctica, y en cualquiera de las dos situaciones deber\u00eda consultar a un abogado. <\/p>\n\n Aqu\u00ed tiene los motivos principales por los que estas aprobaciones se estancan:<\/p>\n\n Si se encuentra en una situaci\u00f3n en la que el m\u00e9dico de la compa\u00f1\u00eda de seguros no est\u00e1 de acuerdo con su plan de tratamiento, puede resultar incre\u00edblemente desalentador.<\/p>\n\n La respuesta corta:<\/strong> Absolutamente no. Una denegaci\u00f3n inicial o una notificaci\u00f3n de tratamiento aplazado de compensaci\u00f3n laboral es un obst\u00e1culo, no un callej\u00f3n sin salida. Muchos tratamientos denegados son finalmente aprobados despu\u00e9s de aportar pruebas m\u00e9dicas adicionales, aclarar los expedientes o emprender acciones legales formales. <\/p>\n\n Si se deniega su tratamiento, la decisi\u00f3n puede ser impugnada. En Carolina del Norte, la Comisi\u00f3n Industrial de Carolina del Norte (NCIC) supervisa todas las disputas de indemnizaci\u00f3n por accidentes laborales. <\/p>\n\n Para revertir una denegaci\u00f3n, sus equipos legal y m\u00e9dico generalmente considerar\u00e1n estas v\u00edas:<\/p>\n\n\u00bfPor qu\u00e9 podr\u00eda retrasarse o denegarse una resonancia magn\u00e9tica o una cirug\u00eda?<\/h2>\n\n
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\u00bfSignifica una denegaci\u00f3n que nunca recibir\u00e1 tratamiento?<\/h2>\n\n