¿Tuvo un accidente automovilístico o de camión y trató de averiguar por qué sus facturas médicas se acumulan y no se pagan? ¡Después de todo, no tuviste la culpa en este accidente! Los reclamos por lesiones personales en Carolina del Norte pueden dejarlo con la sensación de que a veces se quedó corto y, desafortunadamente, ese sentimiento también podría extenderse a la resolución de su reclamo según algunas leyes aplicables de Carolina del Norte. Consultar a un abogado que maneja estos casos de manera rutinaria es la mejor manera de maximizar su recuperación.
Las leyes de "facturado vs. pagado" en Carolina del Norte limitan qué evidencia se puede ofrecer para que usted obtenga una recuperación en un acuerdo o ante un jurado si su caso no se resuelve. Entonces, ¿cómo funciona todo? Desafortunadamente, no hay una respuesta directa y la ley aplicable es confusa. Sin embargo, repasaremos algunas leyes que debe conocer en Carolina del Norte.
Antes de 2011 en Carolina del Norte, a las víctimas de accidentes se les permitía presentar daños por el monto total facturado por un proveedor de atención médica para obtener recuperación en un acuerdo. Sin embargo, a partir del 1 de octubre de 2011, Carolina del Norte cambió las leyes aplicables y modificó la Regla 414 (también conocida como la "Regla facturada contra pagada"). Aquí está la regla modificada y aplicable para su revisión:
La regla 414 establece:
Evidencia de gastos médicos. La evidencia ofrecida para probar los gastos médicos pasados se limitará a la evidencia de los montos realmente pagados para satisfacer las facturas que se han cubierto, independientemente de la fuente de pago, y la evidencia de los montos realmente necesarios para satisfacer las facturas que se han incurrido, pero no se han pagado todavía. Esta regla no impone a ninguna de las partes un deber afirmativo de buscar una reducción en los cargos facturados a los que la parte no tiene derecho contractual. (2011-283, art. 1.1; 2011-317, art. 1.1.)
Entonces, ¿qué significa esto para un caso de lesiones personales? La respuesta rápida es que su compañía de seguros de salud, rara vez paga el precio total de las facturas médicas y, por lo general, ha negociado previamente una tarifa más baja por el servicio prestado. El resultado es que está limitado a afirmar evidencia que muestre lo que realmente se pagó por sus facturas y esto reduce significativamente su capacidad de recuperar daños por gastos médicos y dolor y sufrimiento en NC. He aquí un ejemplo de cómo se aplica esta ley:
Hablando hipotéticamente, Sally resultó herida en un accidente automovilístico y fue llevada en ambulancia a la sala de emergencias. Recibió múltiples tomografías computarizadas, radiografías y medicamentos para su dolor mientras estaba en la sala de emergencias. Su factura de ambulancia y sala de emergencias fue de $60,000 en cargos totales. Sally proporcionó su tarjeta de seguro médico a la sala de emergencias para sus cargos. Su seguro de salud pagó sus facturas que les costaron un total de $25,000 ya que tienen una tarifa negociada más baja con el proveedor médico. El resto de la factura de $60,000 se ajustó y el saldo restante ahora es $0. Sin embargo, a Sally solo se le permite presentar $25,000 en daños médicos que se pagaron para satisfacer sus facturas en lugar de los $60,000 completos. Sally recibió una factura de $ 60,000, pero el seguro pagó $ 25,000, lo que explica la ley de "facturado contra pagado". Ahora Sally se recupera en base a $25,000 en daños médicos pagados, y no a $60,000 facturados.
Conocer el valor de nuestro reclamo y navegar el proceso de un reclamo por lesiones personales puede ser muy estresante. Si ha estado involucrado en un accidente automovilístico, ¡necesita que un abogado con experiencia navegue este proceso por usted! Contáctenos inmediatamente en Shankle Law Firm para programar una consulta gratuita con la abogada/propietaria, Maggie Shankle.